Мерез- қайталамалы эндемиялық ауру. Ол АҚШ-та гетеосексуалды адамдардың арасында көп тараған. Сол үшін жүкті әйелдерде перинаталды кезең мен үшінші триместрінде серологиялық реакция жүргіземіз. Осы кезде рекомендация береміз.
Этиология мен оған әкелуші факторлар.
Мерездің қоздырғышы спирохета тобындағы Пнеропста palliclum. Бұл ауру 1986ж мен 1990ж арасында екі еселеніп, саны-49000-ға жеткен, оның ішінде 1747-сі — анасынан берілген іштен туа біткен сифилиспен ауыратын ауру нәрестелер саны.
Диагностикасы.
Диагностика үшін ең басты әдіс-қанды зерттеу,сонымен қоса, VDRL. RPR немесе FTA-ABS-ті қоса қолданады.
Перинаталды кезеңде мерезге профилактикалық зерттеу жүргізіп тұрады.VR RL немесе RPR- спецификалық емес әдіс. Ол кезде егер әйел жүкті болса, реакция жалған «оң» болуы мүмкін.
Ал, FTA-ABS-мерездің спецификалық әдісі. Бұл әдіс VDRL немесе RPR әдісінің оң болғанын дәлелдеу үшін қолданылады.
Емдеу
Емі жүкті әйел мен жүкті емес әйелдерде де бірдей жүргізіледі. Негізгі қолданылатын – бензатин пеницилиннің G тобының препараттары. 1 айлы емделуден кейін тексеру жүргіземіз. Егер үшінші тесттен кейін титрі төмендесе, онда емнің жақсы нәтижесін көрсетеді.
Анаға, феталға, неонаталға әсері.
Жүктіліктің кезеңінде инфекция ұрықтың дамуына әсер етуінен-туа пайда болған мерездің дамуына әкеледі.
Инфекияның жоғары жұғу қаупі анасының ауру дәрежесіне байланысты болады.
Жұғу қаупі жоғары туа пайда болған мерездің І-к немесе ІІ-к түрлері -50%, кеш мерездік түрі-10% құрайды.
Хорион қабығының гестрациясы кезінде инфекцияның ұрыққа берілуі 16-18 аптада тоқтайды немесе кешігеді. Бірақта қабығы атрофияланып, ұрыққа берілуі мүмкін.
Гонорея. АҚШ-ң бірнеше елді мекендерінде гонорея, сифилис сияқты эндемиялық ошаққа айналды. Жыл сайын АҚШ –та бұл аурумен 1млн адам тіркеледі. Зерттеліп тіркелген тұрғындардың ішінде жүкті әйелдердің арасында инфекцияның таралуы 0,5%-7% аралығын құрайды.
Этиология және әкелуші факторлар.
Гонорея жыныстық қатынас арқылы жұғады. Инфекцияның жұғу қаупі жоғары болып:
- Әлеуметтік-экономикалық жағдайдың төмен болуы.
- Қала тұрғындары.
- Ерте жыныстық қ атынасқа түсу.
- Көп жыныстық партнері бар адамдар арсында.
Диагноз
Гонорея диагнозын анықтау үшін негізгі әдіс болып:жатыр,жатыр мойны,тік ішетен жағынды алып тексеру.
Себебі гонорея әйелдерде көбінесе симптомсыз болады,перинастал кезіндегі бақылауда,жатыр мойнының жағындысында әдетте инфекция кездеседі.
Емдеу.
Жүкті және жүті емес әйелдерде емі бірдей тағайындалады:
Күніне бір рет»Сеftriaxone» бұлшық ет ішіне,жеті күндік курс бойынша»Erythromycin» беріледі.Жукті әйелдердің жатыр мойнынан жағынды алып тексергенге дейін,контрацепт немесе презерватив пайдалануға кеңес беріледі және де әйелдің партнерін керек болған жағдайда емдеу керек.
Анаға,феталға және неонаталға әсері
Егер әйел гонореядан емделмесе,инфекция ары қарай күшейіп кетеді.Ем нәтиже бермесе РІД алып келеді,жатыр түтігі жарылады.Себебі,әдетте инфекция менструалды циклға дейін және менструалды циклдан кейін енеді.Ал,жүктілік әйелді инфекцияның енуінен салыстырмалы түрде қорғайды.
Егер жүктіліктің үшінші айында жатырдың шырышты қабатында көпіршікті тығын пайда болса,инфекцияның бар екендігін көрсетеді.Көптеген штаттарда қабылданған ұйғарым бойынша профилактика ретінде:эритромицин,тетрациклин офтальмологиялық препараттар тағайындалды.
Syphilis
Syphilis is reemerging as an endemic disease among minority heterosexual populations in the United States.For this reason,serologic testing of all pregnant women at the initial prenatal screening and again in the third trimester is recommended.
Etiologic and Predisposing Factors
Syphilis is caused by the spirochete Treponema pallidum.Between 1986 and 1990,the number of reported cases doubled to a total of 49000,including 1747 cases of congenital syphilis in infants of infected mothers.
Diagnosis
Diagnosis is made on the basic of blood tests,suchas the VDRL(Venereal Disease Research Laboratories),RPR(rapid plasma regain),or the FTA-ABS(fluorescent treponemal antibody absorption test).Screening for syphilis is a routine part of prenatal care.The VDRL and RPR are nonspecific tests for syphilis false-positive results on these tests can be caused by pregnancy.The FTA-ABS is a more specific test for syphilis.For this reason,this test may be used to confirm a positive VDRL or RPR test.
Treatment
Treatment of syphilis during pregnancy is the same o for no nregnant women, that is,with benzathine penicillin G.
One moth after treatment is completed,serology tests chould be obtained in a series.Treatment is successtul if maternal titers decrease over three tests.
Maternal,Fetal,and Neonatal Implications
Infection during pregnancy places the fetus at risk for eongenital syphilis.The rick of transmitting the infection depends on the stage of maternal diseage.Rick transmission to the fetus has been estimated at 50% in primary or secondary syphilis declining to 10% in late syphilis.
Transmission to the fetus is blocked by a layer of chorine up until 16 to18 weeksgestation.However,this layer begins to atrophy after that point,thus maning transmission possible.
Gonorrhea
Like syphilis,gonorrhea has become an endemic die-ease in minority populations in the United States.One million cases are reported in the United States annually.The prevalence of infection in pregnant women ranges from 0.5%to7%,depending on the population studied(Csonka,1990).
Etiologic and Predisposing Factors
Gonorrhea is transmitted by sexual contact. Risk factors for this infection include low socioeconomic status, urban residence,early onset of sexual activity,and multiple sexual partners.
Diagnosis
Definitive diagnosis of gonorrhea is made on the basis of cultures from the urethra cervix,or rectum.Because gonorrhea is often asymptomatic in women,cervical cultures for this infection are routinely done as part of prenatal care.
Treatment
Treatment during pregnancy is similar to that for infected no regnant women.Treatment is likely to include a one-time administration of ceftiaxone intramuscularly and a 7-day course of everythromycin.Pregnant women should be advise of the need for abstinence or use of use of condoms until cure has been verified by screened and treared,if necessary.
Maternal,Felat,and Neonatal Implications
The most significantrisk ot untreated gonorrhea in women is the risk of progressive infection.Untreated infection can result in PID(see Chapter 6)and creates the potential for subsequent scarring of the fallopian tubes.Because ascending infection gonerally occurs during or after menstruation,infected pregnant women may be relatively protected from ascending infection.Furher,if infection occurs after the third month of pregnancy, the cervical mucous plug appears to present ascending infection.
Prophylactic administration of erythromycin or tetracycline